硬膜穿刺後頭痛

硬膜穿刺後頭痛
又称	Post-dural-puncture headache, post-spinal-puncture headache, post-lumbar-puncture headache, spinal headache, epidural headache, low-pressure headache
硬膜穿刺後頭痛是腰椎麻醉後的常見副作用。
分类和外部资源
醫學專科	麻醉科
ICD-10	G44.820、​G97.0

硬膜穿刺後頭痛（post-dural-puncture headache，PDPH），硬膜是大脑和脊髓周围的外包膜之一，又名為硬脊膜，所以也稱為硬脊膜穿刺後頭痛。它也稱為脊椎头痛（spinal headache），是硬膜穿刺後的并发症，所以，也被稱為腰椎穿刺後頭痛。症状通常包括严重头痛，站立时头痛会加剧，躺下後症狀会稍微缓解。其他症状包括可能頸部僵硬、恶心、四肢疼痛、听力丧失、耳鸣、天旋地转和头皮麻木。并发症包括可能發生腦神經疾病、硬腦膜下血腫和脑静脉窦血栓形成。

最常见的原因是腰椎穿刺後的副作用，包括：腰椎麻醉和硬膜外导管放置期间。危险因子包括過去有头痛病史和低BMI 。通常在穿刺後五天内发生；然而，很少在穿刺後立即发生 。可能的潜在机轉與腦脊液外漏，造成大脑周围液体量降低有關。通常依症状诊断，若症状不明確，则需脑部成像检查確認。

與切割针相比，使用非切割针（铅笔尖）可降低风险；然而，發生率似乎與非切割针的大小並無明顯關係。若使用切割针，针头大小與風險高低有關，針頭愈小风险愈低。研究發现，穿刺後后的臥床休息無效。其它治疗包括大枕神經阻斷或硬膜外血液貼片；但若不治疗，症状通常会在 2 周内自然消失。如果使用類阿片药物短期後无效，可以使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和咖啡因来控制疼痛。

硬膜穿刺后头痛的发生率一般預估低於2%至40%。好发於20至40岁间。女性較男性多。最早由奧古斯特·必爾（August Bier）由于1899年描述。硬膜外血液貼片于 1960 年开始使用。