宮內生長受限

胎兒宮內生長受限（Intrauterine growth restriction，IUGR）是指孕期在母親子宮內的胎兒生長緩慢。導致宮內生長受限的原因很多，最常見的是母親營養不良或胎兒缺氧。
全世界每年有400萬新生兒死亡，其中至少60%與低出生體重（LBW）相關，而低出生體重則由宮內生長受限（IUGR），早產和基因/染色體異常引起，相關表明營養不良已成為新生兒健康的首要問題。

術語

胎兒宮內生長受限與小於胎齡兒（Small for Gestational Age，SGA）不是同一個意義。小於胎齡兒（SGA）指出生體重在相同胎齡平均體重的第10個百分位以下的嬰兒。並非所有的宮內生長受限兒（IUGR）都是小於胎齡兒（SGA），反之亦然。宮內生長受限（IUGR）是用來描述一種偏離預期的胎兒在宮內的生長模式，而小於胎齡兒（SGA）則是根據出生體重進行的一個分類描述。

對稱性與非對稱性

胎兒宮內生長受限可分為兩大類：對稱性和非對稱性。
非對稱性宮內生長受限較為常見。在非對稱性宮內生長受限中，首先是體重的受限，緊接著是身長。頭部則按正常或接近正常的速度持續增長。這可能是演變過程中促進大腦發育的一種保護性機制。非對稱性宮內生長受限常由外部因素引起，對之後的胎兒發育造成影響。 對稱性宮內生長受限並不常見，卻更令人擔憂。這種宮內生長受限通常開始於妊娠早期。由於大多數神經元從孕18周開始發育，對稱性宮內生長受限的胎兒更可能存在永久性神經系統後遺症。

原因

母親

孕前體重和營養狀況

• 孕期體重增加過少
• 營養不良
• 貧血
• 飲酒和/或藥物
• 孕婦吸菸
• 妊娠前糖尿病
• 妊娠糖尿病
• 肺部
• 心血管疾病
• 腎臟病
• 高血壓

子宮胎盤

• 子癇前期
• 多胎妊娠
• 子宮畸形

胎兒

• 染色體異常
• 宮內感染

病理生理學

如果導致胎兒宮內生長受限的是外因，則可能是運送給胎兒的氧氣和營養的減少。這將造成胎兒體內存儲的糖原和脂類的減少，往往導致新生兒出生時的低血糖症。慢性低氧血症將導致繼發性紅血球生成素的增加。低體溫症、血小板缺少症、白血球減少症、低血鈣症和肺出血症狀往往會導致胎兒宮內生長受限。
如果導致胎兒宮內生長受限的是內因，則可能是由於遺傳因素或受感染的後遺症。

產後神經系統的發育

胎兒宮內生長受限與廣泛的短期和長期的神經發育障礙有關

腦變化

腦白質的影響 – 一項對產後嬰兒的研究，結果顯示，與一歲足月兒相比，宮內生長受限嬰兒在校準年齡一歲時腦白質的分形維數出現下降。
腦灰質的影響 – 在校準年齡一歲時宮內生長受限嬰兒的腦灰質也顯示減少。

神經迴路和腦網絡

宮內生長受限兒往往表現出包含了神經迴路的大腦重組。 宮內生長受限兒與足月兒之間出現學習和記憶聯結的重組差異。
研究表明，宮內生長受限兒的智商較低。他們還表現出其他方面（大腦額葉）的功能障礙。 宮內生長受限兒的與記憶相關的海馬區加速成熟。這種加速往往危害其他腦網絡，並導致學習和記憶缺陷的異常發育。

結果及臨床意義

宮內胎兒發育受限影響3-10%的孕婦。20%的死胎源於宮內胎兒生長受限。宮內生長發育受限的新生兒死亡率比正常高4-8倍，並且50%的存活嬰兒存在病症。