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非预期怀孕

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非预期怀孕（Unintended pregnancies）也称为意外怀孕、非计划怀孕或非期望怀孕，是在受孕时，女方没有预期会怀孕（或是不希望怀孕），却发生的怀孕[1][a]，没有预期要怀孕的原因可能是时机不宜或不在计划内[2]。非预期怀孕也可能是因为强奸（强奸后怀孕）、近亲性交或是其他强迫或非情愿的性行为的结果。

没有进行避孕（可能是选择性的不避孕，或是刻意不避孕）的阴道性行为是造成非预期怀孕的主要原因。没有用正确的方式避孕[2]或是避孕方式失效也可能造成非预期怀孕。可以使用的避孕方式包括避孕丸、避孕套、子宫环（IUD、IUC、IUS）、避孕植入物（英语：contraceptive implant）（implanon/nexplanon（英语：nexplanon））、避孕贴、NuvaRing（英语：NuvaRing）、宫颈帽、避孕隔膜、杀精剂或是结扎[3]。女性会依照其避孕效果、医疗建议、副作用、方便性、是否容易取得、家人或是朋友的经验、宗教观点等因素而选择使用的避孕方式[4]。不同文化或是群体对于避孕有不同的观点，有些会因着道德或是政治因素，限制或是不鼓励提供避孕用品[5]，或者认为不适合无限制的提供避孕用品（例如提供避孕套给未婚者）。

非预期怀孕可能是不适当时机下出现的怀孕，也可能是根本不希望发生的怀孕[6]。1999年全世界有38%的怀孕是非预期怀孕，共计有八千万人[7][8]。非预期怀孕是堕胎的主要原因[6]，因此1999年约造成四千二百万的堕胎[7]，也不是所有的非预期怀孕都是以堕胎结束。非预期怀孕曾认为和许多母亲和小孩的健康问题有关系[6]。

预期怀孕和非预期怀孕

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预期怀孕（intended pregnancy）是指在受孕时有怀孕的意愿[6]。临床上判断预期怀孕或非预期怀孕会以女性的意愿为准。

对于是否要怀孕的想法可能会随着怀孕过程而改变。例如一开始是预期怀孕的怀孕，可能会因为外在环境的变化而不希望继续怀孕，反而希望中止妊娠，另一方面，一开始是非预期怀孕的怀孕，也可能后来男方及女方会希望将孩子生下来。

夫妻常常不只是希望控制小孩的数量，也会希望控制小孩出生的时机[9][10]。

原因

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非预期怀孕有许多不同的原因。有可能是因为避孕失效（正确的使用避孕方式，但仍然怀孕）[7]，现今已有许多效果很好的避孕方式，因此由于避孕失效而导致的非预期怀孕比例不高[11]。另一种可能是依错误的方式进行避孕[7]，例如因为对于避孕方式不了解而误用错误的避孕方式，或是使用的保险套在性交时破裂，其实无法达到避孕效果。或是在泌乳期无月经，就认为是安全期[12][b]

另一种原因是因为没有进行避孕或是家庭计划[7]。有可能是因为对性、生殖或是避孕方式的认识不足，因此没有避孕，也有可能是因为避孕工具需要处方才能取得而未避孕，另一种可能是误以为女方不会受孕，例如是在停经期，或是之前曾诊断为不孕。

没有进行避孕的另一种原因是违背女方意愿的性行为，或是违背女方意愿，刻意不在性行为中避孕，其中包括强制性交、强奸，或是可能在家庭暴力中出现的强制避孕（英语：forced pregnancy）。和预期怀孕相比，非预期怀孕比较可能和虐待有关[13]。这也包括生育控制破坏（英语：birth control sabotage），是刻意破坏伴侣生育控制的方式，以降低甚至消除其避孕的效果。

影响

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非预期怀孕也会有怀孕的风险及怀孕并发症。因为事先没有预期要怀孕，非预期怀孕本身的影响会较一般怀孕要大。假如孕妇未婚，是仍在学中的青少年，则这也属于青少年怀孕，可能会对其生理及心理层面造成影响。若怀孕是因为夫妻之间未避孕或是避孕失败所造成，非预期怀孕仍可能会影响家庭中的经济能力[14]。

怀孕的结果有几种：孕妇生产、胎儿在子宫内死亡、孕妇因为流产或堕胎等原因中止妊娠等。后面两种的影响主要是在孕妇本身，若是孕妇生产（非预期分娩），非预期分娩会影响母亲、婴儿及母婴关系。根据美国2012的统计报告，在1982年以后出生的美国人，有超过1/3是因为非预期怀孕而出生[15][16]。

平均而言，非预期怀孕对母亲会有负面影响，若婴儿出生，对婴儿也比较容易会有负面影响。非预期怀孕之前一般不会经过孕前咨询（英语：pre-conception counseling）及孕前护理，有时也会延迟开始产前检查的时间[17]。非预期怀孕是堕胎主要的原因[6]。

预防

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主条目：家庭计划

非预期怀孕的预防方式包括全面的性教育、可以取得家庭计划服务的资讯、性禁欲、及可以利用各种有效生育控制的方式进行避孕。大部分的非预期怀孕是因为在性行为时未进行避孕所造成，也有许多是因为没有持续性避孕，或是避孕方式错误所导致，不过进行性行为比率的增加也是非预期怀孕的原因之一[18]。

长效可逆避孕装置（英语：long-acting reversible contraceptive）（像是子宫环或避孕贴布（英语：contraceptive implant））错误使用的几率不高，因此使用这类避孕方式可以减少非预期怀孕的几率。现代有些避孕方式效果良好，失效率较低，而比较大的问题反而是无法取得这类的避孕方式

在美国，曾经非预期怀孕的女性之后再有未计划怀孕的比例比较高[19]。因此不论是在产前、产后甚至是堕胎之后，进行家庭计划及教授避孕都有助于减少未计划怀孕的再次发生。

提供避孕方式及家庭计划的成本不高，不过可以避免一些非预期怀孕的出现。许多有非预期怀孕风险的人其收入不高，即使如此，避孕方式对他们仍然相关具有成本效益[20]，只是前期成本会是阻碍。补贴家庭计划服可以增进人口的健康，而且节省了医疗[17]、教育及其他社会的成本，节省了政府及保险公司的支出。

在发展中国家有二亿女性有非预期怀孕的风险，而且无法取得避孕方式，提供她们现代的避孕设备，每年约需要美金39亿元[21]，此项支出每年预计可以减少5200万个非预期怀孕的个案，每年减少150万孕产妇及婴儿死亡的案例，并且减少64%的堕胎（每年2500万起案例）[21]。因为减少了怀孕相关的疾病，可以减少了2700万的质量调整寿命年，代价是健康的人每年要付美金144元[21]。

理论上，减少非预期怀孕可以打破世袭贫穷的情形[22]。

流行病学

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注：以下的数量及发生率都是针对有检测到怀孕的个案。有些情形可能会在妇女知道怀孕前，胎儿就已经流产了。

发生率

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全球2008年非预期怀孕的数据是，每一千名15至44岁的妇女中，有55名非预期怀孕，其中有26名后来堕胎[23]。相对的，每一千名15至44岁的妇女中，有79名妇女预期怀孕[23]。2008年统计2.08亿位孕妇，最后有1.02亿名是如预期分娩（在符合孕妇意愿的情形下分娩）、4100万名进行堕胎、3300万名非预期分娩（在不符合孕妇意愿的情形下分娩）、3100万名流产[23]。

整体而言，已婚妇女进行避孕的比例由1990年的54%提升到2003年的63%[23]。 全球非预期怀孕的比例在1995年时是每一千人有69人，后来比例已有下降[23]，在发达国家下降的最快[23]。

1999年全球非预期怀孕的比例占怀孕人口的38%（约有8000万人）[7][8]。在发达国家约有49%的怀孕是非预期怀孕，在发展中国家则占36%[8]。

各国资料

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比利时

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根据2013年的研究，比利时怀孕的妇女中，有16%是未计划的怀孕、55%是预期怀孕、29%对怀孕的反应是矛盾的[24]。

法国

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法国约33%的怀孕是非预期怀孕。在有非预期怀孕风险的女性中，只有3%未进行避孕，有20%使用子宫环避孕[25]。

俄罗斯

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参见：俄罗斯人口

根据2004年俄罗斯的研究，受访的孕妇中，有58%的孕妇是“想要生小孩，目前也是合适的时机”、有23% 是“想要生小孩，但目前其实不是合适时机”、19%的孕妇是“不想要生小孩”[26]。

美国

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美国非预期怀孕的比例比全球平均要高，也比其他工业化国家要高很多[27]。美国几乎有一半（49%）的怀孕是非预期怀孕，每年非预期怀孕数量超过三百万[11][20]。堕胎案例中有超过92%是因为非预期怀孕而堕胎[28]，每年因为非预期怀孕的堕胎人数有80万人[7]。2001年的非预期怀孕妇女，有44%最后将小孩生下来，另外有42%进行堕胎，剩下的则是自然流产[27]。

中华民国

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2008年由卫生署国民健康局所举行的“第10次家庭与生育力”调查，在20至49岁已婚妇女中，有77.2％曾经非计划怀孕，非计划怀孕妇女中，有20%至40%是用人工流产的方式终止怀孕[29]。

历史

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早期在进行性行为时避免怀孕的方式包括体外排精（射精前将阴茎从女性阴道抽出）等方式，这些方式的避孕效果比完全不避孕要好一些，但很难正确使用，和现在的方式相比较，避孕的失败率要高很多[9][30]。早期也曾使用过许多认为可以杀死精子、避孕或是造成流产的设备或是药物。

在古代时，堕胎就已用来避免生下非预期怀孕的婴儿[6]。在最早期的一些医学文献就有提到堕胎的方式[30]。

杀婴或遗弃儿童也是古代处理不想要的婴儿（或是家中无力养育婴儿）的作法[30]。有些这类作法道德性及可行性的意见也随着时代而改变。

在一些现代医疗不普及的地区，有时会用堕胎作为避免婴儿出生的主要作法。例如1980年代在东欧及前苏联共和国内，一般理想的家庭人口数不多，但现代的避孕方式还不普及，因此许多夫妇用堕胎来控制生育，是当时合法、安全及可取得的作法[9]。在许多国家，在1990年代随着现代避孕方式的普及，非预期怀孕及堕胎的比例都快速下降了[9]。

在十九世纪及二十世纪，因为婴儿及儿童的死亡率下降，婴儿顺利养育到成年的几率提高，因此理想的怀孕次数也随之下降。而且因为女性的教育程度及工作机会的提升，家庭中子女的理想个数也随之下降[9]。因为子女的理想数量减少，因为夫妇在生育年龄中需要花更多心力来避孕，避免非预期怀孕的出现[9]。

相关条目

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注释

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  1. ^ 非预期怀孕的定义依来源而不同，像CDC是以只有一方没有预期要使女方怀孕，就算是非预期怀孕，目前引用的是Am J Public Health的定义
  2. ^ 泌乳停经法有一些配合条件，条件符合时，生产后的前六个月避孕几率是98%

参考资料

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延伸阅读

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外部链接

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