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咽炎

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咽炎
又稱急性嗓子疼痛
病毒性咽炎。注意紅腫。
讀音
徵狀咽喉痛、發燒、流鼻涕、咳嗽、頭疼、聲音沙啞[1][2]
併發症鼻竇炎、急性中耳炎[2]
病程3至5天[2]
病因一般是通過病毒感染[2]
診斷方法按徵狀，快速抗原測試、咽拭（英語：throat swab）[2]
鑑別診斷會厭炎, 甲狀腺炎, 咽後膿腫[2]
治療非類固醇抗發炎藥、利多卡因[2][3]
盛行率發病率約每三個月7.5%（美國）[4]
分類和外部資源
醫學專科傳染病（英語：Infectious disease (medical specialty)）
ICD-11CA02
ICD-9-CM462、​472、​478.20
DiseasesDB24580
MedlinePlus000655
eMedicine764304
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咽炎（英語：Pharyngitis）是指人類喉部深處，即俗稱咽（咽喉後部）出現的炎症。[2]通常會導致咽喉痛、 發燒。[2]其他病徵可能包括流鼻水還可能有流鼻涕、咳嗽、頭痛、聲音沙啞、嘔吐和腹痛（尤其是兒童）、伴有或不伴有斑片狀滲出物、淋巴結腫大、有觸痛、懸雍垂紅腫、軟齶上有瘀斑、並出現瘢痕疹等徵狀[1][5][6]。通常會持續3到5天。[2]也可能並發鼻竇炎、急性中耳炎。[2]咽炎是一種上呼吸道感染。[7]

大多數病例是由病毒感染所致。[2]而鏈球菌性咽喉炎是一種細菌感染所致，在美國，約25%的兒童和10%的成人患有此疾病。[2]比較少見的病因包括感染淋球菌或真菌等其他細菌，或是因抽煙、過敏及胃食管反流病而引起。[2][3]咽炎患者若已表現出明確的病毒感染徵狀，例如感冒時，並不建議再作特別的檢查。[2]反之，則建議作抗原快篩（英語：Rapid antigen test）（RAPD）或咽喉檢體培養（英語：Sampling (medicine)）（throat swab）。[2]其他疾病，如會厭炎、甲狀腺炎、咽後膿瘍（英語：Retropharyngeal abscess）及心臟病也可能會引起類似的徵狀。[2]

給予病患如布洛芬（ibuprofen）等非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）可有助於減緩疼痛。[2]服用利多卡因（lidocaine）混合溶液也有效果。[3]鏈球菌性咽喉炎則通常使用盤尼西林或安默西林等抗生素治療。[2]類固醇雖可用以治療情況嚴重的病患，但是否對急性咽炎也有效，則尚不明確，但最近（2020年）的一項審查發現，當與抗生素聯合使用時，類固醇可適度改善疼痛和緩解的可能性。[8][9]

在美國，約有7.5%的人每3個月就會感到1次喉嚨痛。[4]而每年罹患2至3次咽炎也非罕見。[1]2007年在美國因此症就診的人數高達1500萬人。[3]咽炎是引起咽喉痛的最常見原因。[10]英文「Pharyngitis」這個字是源自希臘文「pharynx」，意為「喉嚨」，然後再加上「itis」，意為「發炎」的字尾。[11][12]

分類

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正常的喉嚨

咽炎是由上呼吸道感染引起的一種炎症。可分為急性或慢性。急性咽炎可能是卡他性（英語：Catarrh）、化膿性或潰瘍性的，這取決於病原體和患者的免疫能力。慢性咽炎可為卡他性、肥厚性或萎縮性。

扁桃體炎是咽炎的一個亞型。[13]如果炎症包括扁桃體和喉嚨的其他部位，則可稱為咽鼓管炎或扁桃體咽炎。[14]另一個亞類是鼻咽炎（普通感冒）。[15]

原因

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大多數病例是由於與受感染者密切接觸而獲得的病原體所致。

病毒性

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傳染性單核白血球增多症患者的滲出性咽炎

這些疾病約佔所有感染病例的40-80%，可能是許多不同類型病毒感染的一個特徵。[10][16]


細菌性

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許多不同的細菌可以感染人的喉嚨。最常見的是A組鏈球菌（化膿性鏈球菌），但其它包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、炭疽桿菌、白喉棒狀桿菌（英語：Corynebacterium diphtheriae）、淋球菌、肺炎衣原體（英語：Chlamydia pneumoniae）、肺炎支原體和壞死梭桿菌（英語：Fusobacterium necrophorum）。[17]

鏈球菌性咽炎
主條目：鏈球菌性咽炎
一例鏈球菌性咽喉炎

鏈球菌性咽炎或鏈球菌性咽喉炎是由化膿性鏈球菌引起的。[18]它是咽炎病例最常見的細菌原因（15-30%）。 [17]常見徵狀包括發燒、喉嚨痛和淋巴結腫大。 它是一種傳染性感染，通過與感染者的密切接觸傳播。 根據咽喉細菌培養（英語：throat culture）結果作出明確診斷。 抗生素可用於預防併發症（如風濕熱）和加速康復。[19]

壞死梭桿菌

壞死梭桿菌（英語：Fusobacterium necrophorum）是口咽微生物群（英語：Microbiota）的正常居民，偶爾可造成扁桃體周圍膿腫。在400例未經治療的病例中，有1例發生Lemierre綜合症（英語：Lemierre's syndrome）。[20]

白喉

白喉是由白喉棒狀桿菌（英語：Corynebacterium diphtheriae）引起的一種可能危及生命的上呼吸道感染，自兒童疫苗接種計劃實施以來，發達國家已基本根除了白喉棒狀桿菌，但在第三世界仍有報道，在東歐的一些地區也有越來越多的報道。抗生素在早期是有效的，但恢復通常很慢。

其他

其他一些原因很少見，但可能致命，包括咽旁間隙（英語：parapharyngeal space）感染：扁桃體周圍膿腫（英語：Peritonsillar abscess）（「昆西膿腫」）、下頜下間隙感染（英語：submandibular space infection）（Ludwig心絞痛）和會厭炎。[21][22][23]

真菌性

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有些咽炎是由真菌感染引起的，如白色念珠菌，引起口腔鵝口瘡。[24]

非感染性

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咽炎也可能由機械、化學或熱刺激引起，例如冷空氣或胃食管反流病。一些藥物可能產生咽炎，如普拉克索（英語：Pramipexole）和抗精神病藥。[25][26]

診斷

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修正後的Centor得分
積分 鏈球菌感染概率 處理手段
1或更少 <10% 不需要抗生素或培養
2 11–17% 基於培養或快速抗原試驗（英語：Rapid antigen test）的抗生素
3 28–35%
4或5 52% 經驗性治療（英語：Empiric therapy）
咽拭子

僅根據徵狀很難區分引起喉嚨痛的病毒和細菌原因。[27]因此，通常用取樣（英語：Sampling (medicine)）來排除細菌的原因。[28]

修改後的Centor標準（英語：Centor criteria）可用於確定咽炎患者的治療方法。根據五項臨床標準，它表明鏈球菌感染的可能性。[19]

每項標準得1分：[19]

  • 沒有咳嗽
  • 頸部淋巴結（英語：Cervical lymph nodes）腫痛
  • 溫度超過 38.0 °C（100.4 °F）
  • 扁桃體滲出或腫脹
  • 年齡小於15歲（如果年齡大於44歲，則減去一分）

美國傳染病協會（英語：Infectious Disease Society of America）建議不要進行經驗性治療（英語：Empiric therapy），認為只有在檢測呈陽性後才適合使用抗生素。三歲以下的兒童不需要檢測，因為A組鏈球菌和風濕熱都很罕見，除非他們有一個患有該病的兄弟姐妹。[27]

處理手段

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大多數情況下，治療是對症的。 特定治療對細菌、真菌和單純疱疹感染有效。

藥物治療

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替代療法

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參見：用於治療普通感冒的替代療法（英語：Alternative treatments used for the common cold）

經常有人建議用鹽水漱口，但缺乏證明其作用的證據。[3]替代醫學被提倡並用於治療咽喉疼痛。然而，它們沒有得到充分的證據支持。[35]

流行病學

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急性咽炎是導致咽喉疼痛的最常見原因，與咳嗽一起，美國每年有190多萬人被診斷為急性咽炎[10]。

雖然所有年齡組的人都易感，但流行病學數據表明：5 至 15 歲的兒童最容易感染；學齡兒童的父母和與兒童一起工作的人感染的風險也較高[36]。3 歲以下兒童的咽炎很少由化膿性鏈球菌引起。化膿性鏈球菌感染的爆發有季節性，冬季和早春的發病率最高。傳播途徑是唾液或鼻腔分泌物飛沫的直接接觸（通常是手部接觸），因此在機構、學校、 家庭和人群密集的地方傳播更為嚴重[36]。有效的抗生素治療可將感染期縮短至 24 小時左右[36]。

大多數急性咽炎病例都是由病毒引起的。具體病因包括鼻病毒（20%）、冠狀病毒（5%）、腺病毒（5%）、單純疱疹病毒（4%）、流感病毒（2%）、副流感病毒（2%）和EB病毒（1%）[36]。相較之下，細菌引起的急性咽炎的可能性要小得多。在所有細菌病因中，化膿性鏈球菌是最常見的病因（佔所有年齡段咽炎患者的 10%-30%），也是唯一需要使用抗生素治療的常見急性咽炎[36]。

參考文獻

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  1. ^ 1.0 1.1 1.2 Rutter, Paul Professor; Newby, David. Community Pharmacy ANZ: Symptoms, Diagnosis and Treatment. Elsevier Health Sciences. 2015: 19 [2018-04-20]. ISBN 9780729583459. （原始內容存檔於2020-11-05） （英語）. 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 Hildreth, AF; Takhar, S; Clark, MA; Hatten, B. Evidence-Based Evaluation And Management Of Patients With Pharyngitis In The Emergency Department.. Emergency Medicine Practice. September 2015, 17 (9): 1–16; quiz 16–7. PMID 26276908. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Weber, R. Pharyngitis.. Primary care. March 2014, 41 (1): 91–8. PMID 24439883. doi:10.1016/j.pop.2013.10.010. 
  4. ^ 4.0 4.1 Jones, Roger. Oxford Textbook of Primary Medical Care. Oxford University Press. 2004: 674 [2016-08-04]. ISBN 9780198567820. （原始內容存檔於2020-03-23） （英語）. 
  5. ^ Neville, Brad W.; Damm, Douglas D.; Allen, Carl M.; Chi, Angela C. Oral and maxillofacial pathology 4th. St. Louis, MO: Elsevier. 2016: 166 [2021-08-01]. ISBN 9781455770526. OCLC 908336985. （原始內容存檔於2021-10-28）. 
  6. ^ Joseph T. DiPiro, Gary C. Yee, L. Michael Posey etc. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach 11th edition. The United States: McGraw Hill. 2020: 5299. ISBN 978-1-26-011682-3. 
  7. ^ Pharyngitis. National Library of Medicine. [4 August 2016]. （原始內容存檔於2016-05-20）. 
  8. ^ 8.0 8.1 Principi, N; Bianchini, S; Baggi, E; Esposito, S. No evidence for the effectiveness of systemic corticosteroids in acute pharyngitis, community-acquired pneumonia and acute otitis media.. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. February 2013, 32 (2): 151–60. PMC 7087613 可免費查閱. PMID 22993127. doi:10.1007/s10096-012-1747-y. 
  9. ^ 9.0 9.1 de Cassan, Simone; Thompson, Matthew J.; Perera, Rafael; Glasziou, Paul P.; Del Mar, Chris B.; Heneghan, Carl J.; Hayward, Gail. Corticosteroids as standalone or add-on treatment for sore throat. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 May 2020, 5: CD008268 [2021-08-01]. ISSN 1469-493X. PMC 7193118 可免費查閱. PMID 32356360. doi:10.1002/14651858.CD008268.pub3. （原始內容存檔於2021-08-28）. 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 Marx, John. Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby/Elsevier. 2010. Chapter 30. ISBN 978-0-323-05472-0. 
  11. ^ Beachey, Will. Respiratory Care Anatomy and Physiology, Foundations for Clinical Practice,3: Respiratory Care Anatomy and Physiology. Elsevier Health Sciences. 2013: 5 [2018-04-20]. ISBN 978-0323078665. （原始內容存檔於2020-11-05） （英語）. 
  12. ^ Hegner, Barbara; Acello, Barbara; Caldwell, Esther. Nursing Assistant: A Nursing Process Approach – Basics. Cengage Learning. 2009: 45 [2018-04-20]. ISBN 9781111780500. （原始內容存檔於2020-11-05） （英語）. 
  13. ^ Tonsillitis. [4 August 2016]. （原始內容存檔於2016-03-25）. 
  14. ^ Rafei K, Lichenstein R. Airway Infectious Disease Emergencies. Pediatric Clinics of North America. 2006, 53 (2): 215–242. PMID 16574523. doi:10.1016/j.pcl.2005.10.001. 
  15. ^ www.nlm.nih.gov. [2021-08-01]. （原始內容存檔於2015-11-17）. 
  16. ^ Acerra JR. Pharyngitis. eMedicine. [28 April 2010]. （原始內容存檔於2010-03-17）. 
  17. ^ 17.0 17.1 Bisno AL. Acute pharyngitis. N Engl J Med. January 2001, 344 (3): 205–11. PMID 11172144. doi:10.1056/NEJM200101183440308. 
  18. ^ Baltimore RS. Re-evaluation of antibiotic treatment of streptococcal pharyngitis. Curr. Opin. Pediatr. February 2010, 22 (1): 77–82. PMID 19996970. S2CID 13141765. doi:10.1097/MOP.0b013e32833502e7. 
  19. ^ 19.0 19.1 19.2 Choby BA. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician. March 2009, 79 (5): 383–90 [2021-08-05]. PMID 19275067. （原始內容存檔於2015-02-08）. 
  20. ^ Centor RM. Expand the pharyngitis paradigm for adolescents and young adults. Ann Intern Med. 1 December 2009, 151 (11): 812–5. PMID 19949147. S2CID 207535809. doi:10.7326/0003-4819-151-11-200912010-00011. 
  21. ^ UpToDate Inc.. [2021-08-05]. （原始內容存檔於2009-06-27）.  (registration required)
  22. ^ Reynolds SC, Chow AW. Severe soft tissue infections of the head and neck: a primer for critical care physicians. Lung. Sep–Oct 2009, 187 (5): 271–9. PMID 19653038. S2CID 9009912. doi:10.1007/s00408-009-9153-7. 
  23. ^ Bansal A, Miskoff J, Lis RJ. Otolaryngologic critical care. Crit Care Clin. January 2003, 19 (1): 55–72. PMID 12688577. doi:10.1016/S0749-0704(02)00062-3. 
  24. ^ Harvard Medical School. Sore Throat (Pharyngitis). Harvard Health Publishing Harvard Medical School. Harvard Health Publishing. [3 December 2019]. （原始內容存檔於2019-12-03）. 
  25. ^ Mirapex product insert (PDF). Boehringer Ingelheim. 2009 [30 June 2010]. （原始內容存檔 (PDF)於2010-06-14）. 
  26. ^ Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. Elsevier. 2009 [30 June 2010]. （原始內容存檔於2011-09-20）. 
  27. ^ 27.0 27.1 Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America.. Clinical Infectious Diseases. 9 September 2012, 55 (10): e86–102. PMC 7108032 可免費查閱. PMID 22965026. doi:10.1093/cid/cis629 可免費查閱. 
  28. ^ Del Mar C. Managing sore throat: a literature review. I. Making the diagnosis. Medical Journal of Australia. 1992, 156 (8): 572–5. PMID 1565052. doi:10.5694/j.1326-5377.1992.tb121422.x. 
  29. ^ Baltimore RS. Re-evaluation of antibiotic treatment of streptococcal pharyngitis. Current Opinion in Pediatrics. February 2010, 22 (Curr. Opin. Pediatr. 22 (1)): 77–82. PMID 19996970. S2CID 13141765. doi:10.1097/MOP.0b013e32833502e7. 
  30. ^ Hayward G, Thompson M, Heneghan C, Perera R, Del Mar C, Glasziou P. Corticosteroids for pain relief in sore throat: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009, 339: b2976. PMC 2722696 可免費查閱. PMID 19661138. doi:10.1136/bmj.b2976. 
  31. ^ LIDOCAINE VISCOUS (Xylocaine Viscous) side effects, medical uses, and drug interactions.. [2021-08-06]. （原始內容存檔於2010-04-08）. 
  32. ^ Kocher, JJ; Selby, TD. Antibiotics for sore throat.. American Family Physician. 1 July 2014, 90 (1): 23–4. PMID 25077497. 
  33. ^ Spinks, A; Glasziou, PP; Del Mar, CB. Antibiotics for sore throat.. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 November 2013, 11 (11): CD000023. PMC 6457983 可免費查閱. PMID 24190439. doi:10.1002/14651858.CD000023.pub4. 
  34. ^ Urkin, J; Allenbogen, M; Friger, M; Vinker, S; Reuveni, H; Elahayani, A. Acute pharyngitis: low adherence to guidelines highlights need for greater flexibility in managing paediatric cases.. Acta Paediatrica. November 2013, 102 (11): 1075–80. PMID 23879261. S2CID 24465793. doi:10.1111/apa.12364. 
  35. ^ Sore throat: Self-care. Mayo Clinic. [17 September 2007]. （原始內容存檔於2007-09-29）. 
  36. ^ 36.0 36.1 36.2 36.3 36.4 Joseph T. DiPiro, Gary C. Yee, L. Michael Posey etc. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach 11th edition. The United States: McGraw Hill. 2020: 5297. ISBN 978-1-26-011682-3. 

外部連結

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