胃及十二指腸潰瘍
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| 胃及十二指腸潰瘍 | |
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| 胃及十二指腸潰瘍 | |
| 症狀 | epigastric pain[*]、胸口灼熱、黑便[*]、嘔血 |
| 類型 | 消化道疾病[*]、duodenal disease[*]、疾病、潰瘍 |
| 病因 | 幽門螺桿菌感染[*]、非甾體抗炎藥 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 胃腸學 |
| ICD-11 | DA61 |
| ICD-10 | K25-K27 |
| ICD-9-CM | 531-534 |
| DiseasesDB | 9819 |
| MedlinePlus | [1] |
| eMedicine | med/1776 ped/2341 |
| MeSH | D010437 |
消化性潰瘍（英語：peptic ulcer disease，簡稱PUD），又稱胃及十二指腸潰瘍。這是指胃、小腸前段（十二指腸）或幽門，有時也包含了食道下端的黏膜損傷（潰瘍）[1][2]。在胃發生的潰瘍稱作胃潰瘍（英語：stomach ulcer），在小腸的開頭部分所發生的潰瘍則是十二指腸潰瘍。最常見的症狀是會因為吃東西而改善的上腹痛，或者晚上因肚子痛而醒來。胃潰瘍的疼痛大多被用「燒灼感」或「悶痛」描述，其他常見的症狀還包括打嗝、嘔吐、不明原因的體重減輕、或是胃口不佳，但年紀較大的患者中約有三分之一完全沒有症狀[1] 。胃潰瘍若不處理，可能會演變成出血、穿孔、或是胃出口阻塞，出血的發生率約為15%[3]。
常見的致病因子包括幽門螺旋桿菌以及非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）[1]。其他較少見的致病因子有抽煙、嚴重疾病造成的壓力、貝賽特氏症、胃泌素瘤、克隆氏症、肝硬化等[1][4]。高齡者服用非固醇類抗發炎藥更容易造成潰瘍。當臨床症狀出現時，可以進行內視鏡以及鋇劑吞嚥檢查法進行檢查。臨床上可以抽血檢測是否有幽門螺旋桿菌的抗體、進行尿素呼氣試驗、進行糞便檢查或進行胃活組織檢查來診斷是否有幽門螺旋桿菌的感染。造成類似症狀的其他病症包括胃癌、冠狀動脈心臟疾病、胃粘膜發炎以及膽囊發炎[1]。
對引起或預防潰瘍的層面而言，飲食內容並非重要的影響因子[5]。較常見的治療方式包含：戒煙、戒酒、停用非類固醇消炎止痛藥（英語：Nonsteroidal anti-inflammatory drug，簡稱NSAIDs），以及使用抑制胃酸的藥物。常見的治療藥物像是氫離子泵阻斷劑（英語：Proton-pump inhibitor，簡稱PPI）或H2受體阻抗劑（英語：H2 antagonist，俗稱英語：H2 blocker），通常建議的基本用藥療期為四週[1]。幽門螺旋桿菌造成的潰瘍，通常會以安默西林（英語：Amoxicillin）、克拉黴素（英語：Clarithromycin）與氫離子泵阻斷劑作為藥物組合治療；但因抗生素抗藥性與日俱增，此療法並非絕對有效。出血性潰瘍有時會以內視鏡進行治療，而外科手術只會在內視鏡治療無法處理時進行[3]。
胃潰瘍的盛行率大約為4%[1]。大約有10%的人會在一生中得過胃潰瘍[6]。胃潰瘍1990年造成全世界327,000人死亡，2013年時死亡人數降低，造成301,000人死亡[7]。胃潰瘍穿孔在1670年因英國的亨麗埃塔公主患病而第一次有相關描述[3]。幽門螺旋桿菌是在1981年由巴里·馬歇爾以及羅賓·沃倫發現[8]。
症狀
[編輯]臨床特點為慢性、周期性的上腹疼痛，胃潰瘍的痛多發生在進食後半小時至一小時，胃酸少或正常；十二指腸潰瘍的痛則多出現於食後三至四小時， 胃酸一般顯著增多。輕微者有反胃、嘔吐、疼痛等症狀，嚴重者可因消化道大量出血（嘔血或便血）導致休克。
臨床上十二指腸潰瘍明顯多於胃潰瘍，兩者之比約爲3∶1，均以男性居多。
胃及十二指腸潰瘍雖然通常放在一起討論，但兩者還是有所病理區別：
- 胃潰瘍無季節性發病傾向，而十二指腸潰瘍有季節性發病傾向，好發於季節交替。
- 疼痛性質不同：胃潰瘍的疼痛部位常位於劍突下或偏左，多發生於餐後半小時，十二指腸潰瘍的疼痛部位在劍突下偏右有時擴散背部。但消化內臟痛覺神經較不靈敏，也有可能兩者皆以上腹中央疼痛表現。
- 胃潰瘍食後即可引起腹痛；空腹不痛，十二指腸潰瘍則是空腹痛；食後緩解。
- 十二指腸潰瘍好發於中青年，而胃潰瘍發病年齡則較遲十年，多發於中壯年。[9]
- 胃潰瘍成因於胃酸少或防禦機制下降，十二指腸潰瘍則是胃酸多，[10]所以後者極稀少癌變與強力胃酸殺滅很多能產生致癌化合物的細菌有關，但胃潰瘍則有癌變可能，然而並非是潰瘍導致癌變而是較多細菌寄生導致長期慢性胃炎之後啟動一種漫長癌前病變機制。
訛誤
[編輯]胃及十二指腸潰瘍是一常見消化系統疾病。過去有普遍認為發病主因如下：
- 壓力或生活不正常等因素
- 家族遺傳，父母或近親中有潰瘍的人，較易罹患
- 長期食用粗糙、刺激性食物
然而幽門螺旋桿菌的發現後推翻了這些主因，取而代之該種細菌才是主致病機制的現象被確認。但也有無菌型的潰瘍發現，佔15%左右是其他因素導致。
長期服用如阿士匹靈、強的松、酒精等導致胃粘膜的破壞使得胃腸道的自我保護能力大幅下降，與此同時，具有「胃蛋白酶」以及胃酸的胃液即可較輕易的穿透胃粘膜屏障，以消化胃腸道的自身組織，形成潰瘍。
另外，消化性潰瘍也可由消化液的分泌增加例如胃迷走神經失調，致使胃酸、胃蛋白酶的量超出胃粘膜所能應對的程度，所以一種外科手術胃迷走神經切斷術也被作為治療法，然而此手術副作用概率不低，只能用於很特定狀況。此外心理因素，精神高度緊張也可引起較輕度消化潰瘍。
幽門螺旋桿菌的發現
[編輯]1981年兩位澳洲醫師巴裏·馬歇爾（Barry J. Marshall）和羅賓·沃倫（Robin Warren）發現幽門螺旋桿菌才是造成胃潰瘍病因，而非過去熟知的壓力或生活不正常等因素。這些病菌進入體內之後，寄生在胃和十二指腸的保護黏膜內，削弱黏膜層的保護作用。為了證實胃潰瘍因細菌而起，馬歇爾喝下含幽門螺旋桿菌的飲料，儘管並沒有導致胃潰瘍，馬歇爾得了急性胃炎，從而驗證了幽門螺旋桿菌是胃病的主要致病因素。
這個重大發現使得人類重新認識潰瘍病成因，使患者真正獲得有效治療。發現者因此獲2005年諾貝爾生理學或醫學獎[11]。
注意事項
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胃及十二指腸潰瘍患者要注意恢復生活及飲食規律，防止疲勞，注意休息。注意要保持良好的精神，因為精神對胃粘膜的修復有很大的影響。飲食一定要注意定時定量，多吃易消化的溫和食品如粥、麵食等。忌食辛辣、忌煙酒、咖啡、碳酸飲料等，避免吃粗糙、糯米類等不易消化之食物。對於處於阿士匹靈、強的松等強胃腸道刺激藥物療程間發生的胃潰瘍，應儘早於醫師指示下停藥。
患者應在醫生指導下正確用藥，保持良好的飲食習慣、三餐定時定量，且盡量避免抽煙、喝烈酒、避免長期熬夜，減少對過濃咖啡等刺激性食物的依賴。
治療原則
[編輯]治療本病可對上述病理因素，對因治療，具體可使用「制酸劑」、「胃粘膜保護劑」、以及抗幽門螺桿菌的藥物。
胃及十二指腸潰瘍本身對人體並無大礙，只有極少數胃及十二指腸潰瘍可能發展為癌症，引起消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴重的繼發症。「胃癌」與「胃潰瘍」之臨床有相似表現，但可以用胃鏡、鋇餐透視尤其病理切片診斷鑑別，以免延誤最佳治療時機。
參見
[編輯]參考資料
[編輯]- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Najm, WI. Peptic ulcer disease.. Primary care. September 2011, 38 (3): 383–94, vii. PMID 21872087.
- ^ Definition and Facts for Peptic Ulcer Disease. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [28 February 2015]. （原始內容存檔於2015-04-02）.
- ^ 3.0 3.1 3.2 Milosavljevic, T; Kostić-Milosavljević, M; Jovanović, I; Krstić, M. Complications of peptic ulcer disease.. Digestive diseases (Basel, Switzerland). 2011, 29 (5): 491–3. PMID 22095016.
- ^ Steinberg, KP. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient: risk factors and strategies to prevent stress-related bleeding in the intensive care unit.. Critical care medicine. June 2002, 30 (6 Suppl): S362–4. PMID 12072662.
- ^ Eating, Diet, and Nutrition for Peptic Ulcer Disease. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [28 February 2015]. （原始內容存檔於2015-03-20）.
- ^ Snowden FM. Emerging and reemerging diseases: a historical perspective. Immunol. Rev. October 2008, 225 (1): 9–26. PMID 18837773. doi:10.1111/j.1600-065X.2008.00677.x.
- ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet. 17 December 2014. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2.
- ^ Wang, AY; Peura, DA. The prevalence and incidence of Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease and upper gastrointestinal bleeding throughout the world.. Gastrointestinal endoscopy clinics of North America. October 2011, 21 (4): 613–35. PMID 21944414.
- ^ 胃潰瘍和十二指腸潰瘍有別. [2016-05-11]. （原始內容存檔於2020-11-30）.
- ^ 科學人-2005/3. [2016-05-11]. （原始內容存檔於2016-05-08）.
- ^ 顏亮、張小軍《"埋藏"腸胃中的諾貝爾獎 幽門螺桿菌發現》
