初級照護
初級照護[1][2][3]（英語：Primary care），或稱初級醫療、基礎醫療，是醫療人員日常提供的健康照護。在醫療系統中，初級照護提供者多半也是第一者接觸病人的人，並且提供後續主要的醫療照顧，並且在病患有需要時，協調其他專科醫師的醫療[4][5][6]。可提供初級照護的人包括初級照護醫師（家庭醫學科醫師或是一般科醫師）、執業護士（成人老年醫學執業護士、家庭醫學執業護士、小兒科執業護士）或是醫師助理。有些地區也會有其他人提供初級照護，例如註冊護士、藥劑師，在亞洲的一些地區甚至是一些傳統醫學執業者。初級照護者有時會按照患者的病況進行轉介，接受二級照護或是三級照護。
初級照護主張「以人為本」，除了為民眾提供醫療服務，亦透過教育提高大眾對預防、管理及治療慢性疾病的認知，從而減輕醫院等中重症醫療機構的負擔。
背景
[編輯]世界衛生組織認為初級照護系統是初級健保體系的一部分。初級照護應該要涵蓋所有種類（年齡、來歷、經濟狀況；各種生理、心理、社會健康狀況）的人士，提供維持健康狀態、保持病情穩定、預防疾病發生的基本支持。[4]初級照護講究持續性，要儘量為患者維持一位熟悉的初級照護醫師，提供日常檢查、預防醫療、健康教育。[5]
國際初級照護分類法（ICPC）是一套標準化的系統，用來分析患者主訴和提供的治療的關係。[7]成熟的初級照護系統一般可以處理高血壓、心絞痛、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺病、抑鬱症、焦慮症、背痛、骨關節炎、甲狀腺疾病等疾病。初級照護系統一般也會提供基本的孕產婦健康和兒童健康服務，如計劃生育服務和疫苗接種。
因為全球人口老化，越來越多老年人面臨更高的慢性非傳染性疾病風險，預估全世界包含已開發國家和開發中國家對初級照護的服務需求都會迅速增加[8][9]。
不同國家初級照護的資金來源可以有很大的差異，包括一般稅收、國家保險系統、私人保險、病患自付等，可單獨或合併使用。初級照護醫師支付系統也各有不同，有些是按服務計費，有些則是依病患登記表按人頭計費[10]。
各地發展
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香港
[編輯]香港特別行政區政府在2016年度施政報告建議加強基層醫療發展，建立《基層醫療指南》電子資料庫，方便公眾求醫。衞生署已就部份慢性病制定預防護理參考概覽。[11] 2017年，施政報告建議成立基層醫療發展督導委員會，透過地區醫、社合作模式提供社區醫療服務。[12] 2018年施政報告建議設立首個地區康健中心，並推展其他地區設立康健中心。[13] 香港食物及衞生局於2019年3月1日成立基層醫療健康辦事處，監察及督導基層醫療健康服務的發展。[14] 在發展康健中心過程中，於11區設立屬過渡性質的「地區康健站」成立地區康健站，為區內居民提供健康推廣、諮詢及慢性病護理服務。
截至2019年2月底，香港已成立或擬興建的地區康健中心共8所，包括：
- 葵青地區康健中心 (2019年9月25日已投入營運)
- 深水埗地區康健中心 (招標中)
- 黃大仙地區康健中心 (招標中)
- 大埔地區康健中心
- 油尖旺地區康健中心
- 觀塘地區康健中心
- 灣仔地區康健中心
- 東區地區康健中心
中國
[編輯]中國在毛澤東時代建立了赤腳醫生體系，以較低的成本和較簡單的手段進行醫療。赤腳醫生一般有中醫基礎，但也經過極其基本的西醫培訓，一般（各地培訓標準不同）可以接生、[15]注射疫苗、[16]指導衛生，[15]並用國家下發的西藥診斷和治療當地常見病。[17]在較為偏遠的農村，經常是赤腳醫生首先帶來基礎的現代醫學知識。[18]赤腳醫生體系性價比高，是阿拉木圖宣言 (1978年)的主要啟發。[19]該體系在改革開放時期被推翻，導致農村預防性醫療水平顯著下降，健保覆蓋率直到2005年的新型農村合作醫療系統推出才恢復。[20]
目前中國的初級照護理論上在農村是由新農合的鄉鎮衛生中心提供，在城鎮由「社區衛生中心」提供，再加上兩者都受2009年的「家庭醫生」服務部分覆蓋。[21]然而新農合系統缺乏人力資源，[22]從初級照護轉診到二級、三級照護的系統也還未完全實現。[21]中國有專家門診系統，可以用來跳過初級照護再轉介的過程。
參考資料
[編輯]- ^ 林亮瑜. 疫情風暴中，72年歷史的英國NHS公醫制陷改革困局. 報導者. 2020-10-08 [2020-11-13]. （原始內容存檔於2020-10-26）.
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- ^ 辜智芬; 朱顯光. 小病、拿藥不跑醫學中心，病人有哪些聰明選擇？. commonhealth. 康健雜誌. [2020-11-13]. （原始內容存檔於2017-09-26）.
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相關條目
[編輯]
- 解剖學治療學及化學分類系統（ATC）
- Classification of Pharmaco-Therapeutic Referrals（CPR）
- 直接初級照護（美國）
- 國際疾病與相關健康問題統計分類（ICD）
- 醫學分類
- 護理人力短缺
- 醫師人力
- 初級照護倫理
- 初級照護服務區域
外部連結
[編輯]
- Defining Primary Care（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） from Institute of Medicine IOM - Primary Care: America's Health in a New Era (1996)
- Primary Care（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） Definitions from American Academy of Family Physicians AAFP
- Definition of Primary Care（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） from American Medical Association AMA
- Defining primary health care Department of Health United Kingdom UK
- What is primary health care? Aboriginal Medical Services Alliance Northern Territory (AMSANT) Australia
